关于辉瑞新冠明星新药（Paxlovid）进入我国海关后，包装要加一个中文版外壳
尽管辉瑞公司的新冠新药有比较详细的说明书，但美国全科医生和心脏科同行在这新药的用药问题上，更有经验，他们最新发表在美国心脏病学院（American College of Cardiology, ACC）综述，更仔细和更专业。
2022年10月12日，美国心脏病学院的官方杂志JACC在线发表了一篇重要综述，详细列举了新冠新药Paxlovid（Nirmatrelvir/Ritonavir，中文名：奈玛特韦片/利托那韦片）和常见心脑血管疾病药物之间的相互作用问题。
开门见山
心脑血管疾病和糖尿病患者，是新冠疫情下的高危人群。这个人群，服用辉瑞新药的患者比例高、获益最大的人群。
辉瑞新药Paxlovid的两个成分中，奈玛特韦（Nirmatrelvir）片是抑制新冠病毒的主要成分，利托那韦（Ritonavir）片是一个增强剂或者就是助推器。这个助推器，通过抑制肝细胞微粒体系统中降解奈玛特韦片的酶而增强奈玛特韦片的抑制病毒作用，但这些酶也是代谢很多心脑血管用药的关键酶，因此利托那韦片在抑制这些酶的同时，也就抑制了肝细胞对很多心脑血管疾病疾病药物的代谢：有些要经过代谢后，药效降低最后丧失；有些药则需要代谢或降解产物的方式起作用，也就是：利托那韦片可增加或降低这些心脑血管药物的浓度和作用时间。
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因此，辉瑞新冠新药与这些通常用于管理心血管疾病的药物共同给药可能会导致显著的药物相互作用，并可能导致潜在的严重不良反应。
临床医生了解这种相互作用并采取适当措施避免它们带来的潜在不利作用，至关重要。
这里，以极简的方式，把大致的药物相互作用快递给正处方、或即将处方辉瑞新药的同事们，详细的东西和点评，以后再说。
心脑血管疾病用药和辉瑞神药的相互作用和推荐。
这种相互作用和推荐，有三种情况：
第一，安全用药：辉瑞新药与心脑血管用药可安全共用。在下文中，用绿色表示。
第二，调整剂量或暂停：辉瑞神药与某些心脑血管用药有潜在的相互作用。在运用辉瑞新药的过程中，需要调整这些心脑血管用药的剂量或暂停这些心脑血管用药。在下文中，用黑色表示。
第三，禁忌：用这些心脑血管疾病药物时，不能用辉瑞新药；或者，在应用辉瑞神药时，不能用的心脑血管疾病药物。在下文中，用红色表示。
抗血小板和抗凝药物
与辉瑞新药可一同安全应用的抗血小板和抗凝药：
阿司匹林 Aspirin
点评：阿司匹林是心脑血管疾病患者的一个重要用药，在服用阿司匹林的患者，可同时服用辉瑞新药，安全！ ——苍天有眼！
普拉格雷 Prasugrel
坎格瑞洛 Cangrelor
应用辉瑞新药时，需要调整剂量或暂停用药的抗血小板或抗凝药物：
氯吡格雷 Clopidogrel
点评：这药就是大家熟悉的波立维。辉瑞新药会降低氯吡格雷的浓度，导致血栓形成风险，因此这篇综述另外一个表格中，更详细的建议：对最近做个PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或高危PCI史的患者，避免用辉瑞新药，或者，在应用辉瑞新药时，把氯吡格雷改为普拉格雷。其它心血管疾病患者，辉瑞新药可与氯吡格雷同用。
华法林 Warfarin
点评：华法林也是一个常见的、经典的抗凝药。因个体差异，辉瑞新药可增加也可以降低华法林的血药浓度，出血或者缺血的风险均有可能存在。这篇综述的建议是：在辉瑞新药和华法林共同应用期间，注意监测INR值并以此为根据调整华法林的剂量。
用辉瑞新药时，不能用的抗血小板或抗凝药：
利伐沙班 Rivaroxaban
替格瑞洛 Ticagrelor
点评：以上两药都是常用的抗凝或抗血小板药物。它们和辉瑞新药的关系，配伍禁忌。——要么不用辉瑞新药，要么不用以上两药，或者，在医生的指导下，把以上两药之一，换成其它安全的、可与辉瑞新药共用的药。
降脂药
与辉瑞新药可一同安全应用的他汀和其它降脂药：
普伐他汀 Pravastatin
氟伐他汀 Fluvastatin
匹伐他汀 Pitavastatin
依折麦布 Eztimible
贝特类药物 Fribrates
PCSK9抑制剂：阿利单抗 Alirocumab 和依洛昔单抗 Evolocumab
应用辉瑞新药药时，需要调整剂量或暂停用药的他汀：
阿托伐他汀 Arovastatin
瑞舒伐他丁 Rosuvastatin
点评：这两药，是心脑血管领域内患者应用最多的药。辉瑞新药会增加它们的血药浓度，导致他汀相关的肌肉相关的不良反应增加。这篇文献综述更详细的建议是：在服用辉瑞新药期间，降低上面这两种他汀的剂量，或者停用这两种他汀。在辉瑞新药服用结束后，再继续服用以上两种他汀。
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用辉瑞新药时，不能用的降脂药：
辛伐他丁 Simvastatin
洛伐他汀 Lovastatin
抗心绞痛药物
与辉瑞新药可一同安全应用的抗心绞痛药物：
美托洛尔 Metoprolol
点评：我国用美托洛尔的患者非常多。辉瑞新药与这药共用，安全。
普莱洛尔 Prepanolol
卡维地洛 Carvdilol
阿替洛尔 Atenolol
艾司洛尔 Esmolol
各种硝酸酯类药物 Nitrates
应用辉瑞新药时，需要调整剂量或暂停用药的药物：
拉贝洛尔 Labetalol
点评：本文献综述把拉贝洛尔放在抗心绞痛药物中，但在我国，拉贝洛尔更是一个产科的安全用药。辉瑞新药可降低拉贝洛尔的血药浓度，因此，辉瑞新药在与拉贝洛尔同用时，需要监测血压并根据血压的波动情况即使是调整药物。
用辉瑞新药时，不能用的抗心绞痛药：
雷诺嗪 Ranolarzine
降压药
与辉瑞新药可一同安全应用的降压药：
氢氯噻嗪 Hydroflumethiazide
应用辉瑞新药时，需要调整剂量或暂停用药的降压药：
氨氯地平 Amlodipine
点评：辉瑞新药，使氨氯地平浓度加倍也就是相当于剂量加倍。
尼福地平 Nifedipine
非洛地平 Felodipine
地尔硫卓 Diltiazem
维拉帕米 Verapamil
多沙唑嗪 Doxazosin
点评：对五大类降压药的集中表述不好，在下面的“心衰药物”部分，还要涉及其它降压药。